Ministero del’Istruzione ,e del Merito
Ufficio Scolastico Regionale per la Campania
LICEO CLASSICO STATALE “ PLINIO SENIORE “
Liceo Classico – Liceo delle Scienze Umane – Liceo Linguistico – Liceo Artistico
80053 - CASTELLAMMARE DI STABIA (NA) – Via Nocera, 87 tel. 081 872 47 08
Cod. Mecc. NAPC350003	C.F. 82007610635
www.plinioseniore.edu.it	e-mail:napc350003@istruzione.it  napc350003@pec.istruzione.it

MODELLO RICHIESTA CERTIFICATO ISCRIZIONE E FREQUENZA/PAGELLE SCOLASTICHE

Dati del genitore/tutore che presenta la richiesta per l’alunno minorenne:

COGNOME……………………………………………….  NOME……………………………………………………….

Nato a …………………………………………………….  Il ………………………………………………………………

Telefono………………………………………………

In qualità di genitore o tutore dell’alunno:

 Dati alunno -Cognome ………………………………………………. Nome…………………………………………..

 Nato a ……………………………………………………. il ……………………………………………...

□ Attualmente Iscritto e Frequentante nell’a.s.____________________________la classe …………………………………….. 
(indicare tutti i dati utili ad identificare la classe)

□ Che ha frequentato nell’a.s. ______________________ la classe ……………………………………..
(indicare tutti i dati utili ad identificare la classe)

CHIEDE

⃝ CERTIFICATO ISCRIZIONE E FREQUENZA anno scolastico……………………………

-Specificare per Uso ………………………………………………………………………
                           -allegare marca da bollo euro 16,00 OPPURE in caso di esenzione da marca da bollo indicare :
 ESENZIONE MARCA DA BOLLO ai sensi della norma……………………………………….

⃝ Pagella scolastica anno scolastico……………………………………………………………….

       - Specificare per Uso………………………………………………………………………….

Data presentazione della richiesta………………………………..

Firma del genitore/tutore

Documenti da allegare alla presente e da consegnare in formato cartaceo all’Ufficio di Segreteria Didattica in via Nocera 87 nei giorni indicati sul SITO :
-Copia documento identità del genitore/tutore
Note: il ritiro dei documenti richiesti dovrà avvenire da parte del richiedente o persona maggiorenne debitamente provvista
di delega e copia documenti delegante e delegato